一家名为实践融合(Practice Fusion)的电子病历(EMR)企业提供的条件好得听起来不太像真的：第一步．下载免费软件；第二步．坐收4.4万美元。
虽然操作上不那么简单．但这是真的．并且从它可以看出为什么实践融合能撼动数十亿美元的医生病理系统市场。在四年中．这家企业已经发展到在为12万医疗从业者服务．而这些从业者又管理着1900万患者的病历。这个人群个体数量占到美国人口的8%。
截至目前．愿意安装电子病历系统的医生还需要为之支付几万美元。不过．包括实践融合、Medgen以及AthenaHealth在内的企业现在正在积极推行价格相对较低、基于网络的程序．类似免费的电子邮件服务．并有望由此建立宝贵的用户数据库。
联邦奖励补贴推动了低成本电子病历软件的普及．这是奥巴马政府经济振兴方案的一部分。对于那些为享有医疗保险和医疗补助的患者建立电子病
在电子病历提供商中．实践融合能走到最前列．其原因是将其标价直接减为零。这家企业通过向用户展示制药或其他行业企业的横幅广告来获利。(做广告的企业每月支付100美元的广告费。)“它的免费方式与谷歌和Facebook是一样的。”实践融合的首席执行官及联合创始人瑞恩·霍华德(Ryan Howard )讲道。
尽管实践融合还不是医疗行业的Facebook．但是这指明了一个其他企业也愿意遵循的方向。该公司的管理人员说．在一年内．实践融合将开始为患者提供免费软件．让患者可以浏览、甚至修改自己的病历。实践融合还希望向外部应用开发人员开放软件平台。
Practice fusion的页面
执业护师丹尼斯·塔伦特(的nis Tarrant)是一位实践融合的用户。2002年他在纽约市开始自己的家庭上门服务时．他拖着装满纸质病历表的袋子坐地铁来来往往。如今．塔伦特要为17000户家庭服务．却能轻松前往：他拿出一部iPad．打开一位老年患者的电子病历．然后放大浏览血液化验结果．输入几行笔记．开出处方。
电子病历行业仍被那些雇佣高薪咨询人员、销售价格不菲系统的供应商所把持。身为纽约州护师协会董事的塔伦特说．在选择实践融合之前．他要购买标价4万美元的系统．每月每位新用户的安装费要再加1500美元．此外还要支付1750美元培训费。“我不知道他们提供的系统是不是值那么多钱。”他说道。塔伦特决定再雇一位护师．并扩大他的业务。
塔伦特现在已经用了两年实践融合系统。今年夏天．该公司软件通过了美国政府奖励计划评估。由于塔伦特服务的是享有医保的患者．在使用电子病历超过5年后．现如今他有资格获得6.4万美元的奖金。
除了政府补贴．实践融合的商业模式的魅力之一还在于其使用了云计算。在用户输入所有患者数据的同时．软件会被储存在该公司自有服务器中。用户可以通过网页浏览器同时访问软件和数据。
云计算方式正为个体从业者、小型诊疗机构解除一些烦扰。这些人员和机构是实践融合服务最主要的用户群。“如果我的软件不听使唤了．那是实践融合的问题。”塔伦特解释道。在他使用该系统的两年中．系统只出现过一次问题。他说那次“他们在三小时内免费修好了它。”
在云系统中存储病历也意味着医生能够随地访问它们．安德鲁·布朗斯坦(Andrew Bronstein)说道。布朗斯坦是一位使用实践融合系统的整形外科医生．他在拉斯维加斯开有诊所。无论他是在办公室、在家或是 “在墨西哥度假时酒店的电脑前．我用15秒就能看到一份病历” 。
实践融合尚不会公布是否已盈利。该公司的主要目标是努力尽可能快地发展壮大。实践融合首席医疗官(chief medical officer)罗伯特·罗利(Robert Rowley)是一位全科医生．仍坚持每周拿出两天为患者诊治。他说．该公司计划也要在一年内将软件推向消费者：“这样．患者能登录系统查看过敏史和免疫记录、用药记录和化验结果。”
如果现在说实践融合将主宰美国电子病历平台．那还为时过早。目前．更多的患者数据还是存储在那些由主流供应商安装的复杂系统中．那些企业常常为大医院提供高度定制化的软件。
实践融合认为自己可以通过复制Facebook和谷歌地图的软件策略．从而一举超过别的企业。这些软件策略包括采用一套开放的应用开发界面．例如患者使用由外部企业编写的应用软件．通过血糖检测仪、浴室体重秤等仪器上传个人健康信息。罗利说．所有数据流都可以被“货币化”．尽管是尚不清楚如何操作。
去年．实践融合赞助了一项开发者挑战赛．让程序员在1.5份病历中寻找被删除的信息。比赛的胜者、医学院学生约翰·施罗姆(John Schrom)开发了一种可以追踪疾病在全国范围内蔓延情况的应用程序。“在其他行业中．开放应用开发界面能释放巨大的创造力。”马修·霍尔特(Matthew Holt)评论道．他是一位来自圣弗朗西斯科的医保信息技术咨询师。
然而．罗利说实践融合尚未允许外人触及其保存的患者数据。该公司仍在努力找寻使数据向应用程序、研究人员及其他公司开放的方法．从而能够保护患者隐私。实践融合正在为一些方法申请专利．但是通过网络传输患者病历或使用应用程序分析病历的规范仍不明了。
这意味着．实践融合或其他公司要想变成病历行业的Facebook．可能得等上一段时间了。“关于政府规定传输和使用患者隐私信息的政策有很多讨论．并将持续下去。”罗利说．“我们明白我们是医生所需数据的托管人。”
(责任编辑：朱捍卫)
